مخاطر الصحة البشرية خلال موجات الحرارة المطولة في مدن جنوب آسيا الكبرى

وتؤثر موجات الحرارة الممتدة بشكل متزايد على مجاميع جنوب آسيا، مما يشكل مخاطر صحية كبيرة ومتعددة الأوجه لسكانها، وتسهم هذه الأحداث الجوية الشديدة في مجموعة من التعقيدات الصحية، ولا سيما بين الفئات السكانية الضعيفة مثل المسنين والأطفال والعمال الخارجيين والمجتمعات المحلية ذات الدخل المنخفض، كما أن فهم التفاعل المعقد بين البيئة والفيزيولوجيا والعوامل الاجتماعية التي تؤدي إلى تفاقم المشاكل الصحية المتصلة بالحرارة أمر أساسي لوضع استراتيجيات فعالة للتخفيف من حدة الحرارة والتكيف.

ففي المدن الكبرى مثل دلهي وداكا وكاراتشي والكولاتا ومومباي، يواجه الملايين تهديدات صحية من التعرض للحرارة تتراوح بين الاضطرابات الخفيفة وحالات الطوارئ التي تهدد الحياة، ويتصل ذلك بصفة خاصة بما أن هذه المراكز الحضرية لا تزال تتوسع بسرعة، دون وجود بنية أساسية كافية للتصدي للحرارة الشديدة، وأن الجمع بين تغير المناخ وآثار الجزر الحرارية الحضرية والضعف الاجتماعي والاقتصادي الواسع النطاق يجعل من الظواهر المتوسطة في جنوب آسيا أمراً عاجلاً.

التهديد المتزايد لوحات الحرارة في مدن جنوب آسيا الكبرى

وقد شهدت جنوب آسيا زيادة كبيرة في تواتر موجات الحرارة ومدتها وكثافتها على مدى العقود القليلة الماضية، ووفقا لتقرير التقييم السادس للفريق الحكومي الدولي المعني بتغير المناخ، ، يتوقع أن تشهد المنطقة أحداثا حرارية أكثر تطرفا مع ارتفاع درجات الحرارة العالمية، ويزيد السياق الحضري من حدة هذه التهديدات إلى حد كبير من خلال تأثيرات المناطق الحضرية الشديدة الحرارة، حيث تستوعب المباني الخرسانية.

ومن الخصائص المميزة لأثر الأشعة فوق البنفسجية ارتفاع درجات الحرارة الليلية، مما يحول دون تبريد الجسم البشري واستعادة ما بعد التعرض الحراري اليومي، ويزيد من خطر الإصابة بأمراض متصلة بالحرارة، ولا سيما بين المقيمين في المستوطنات غير الرسمية التي لا تتوفر فيها وسائل التهوية الكافية، ويحد من إمكانية الحصول على تكنولوجيات التبريد، ومن إمدادات الكهرباء غير الموثوق بها، مما يؤدي إلى نشوء حلقة من الضعف تؤثر بشكل غير متناسب على فقراء الحضريين.

وعادة ما يحدث موسم الموجات الحرارية في جنوب آسيا في الفترة من آذار/مارس إلى تموز/يوليه، ولكن السنوات الأخيرة شهدت بداية مبكّرة لم يسبق لها مثيل ومدة طويلة من موجات الحرارة، ففي عام 2022، على سبيل المثال، شهدت الهند أكثر آذار/مارس حرارة في أكثر من 120 عاما، حيث ارتفعت درجات الحرارة إلى 40 درجة مئوية في مناطق كثيرة، وتضع هذه الظروف القاسية عبئا هائلا على نظم الصحة العامة والهياكل الأساسية والسكان الضعفاء، مما يبرز الحاجة الملحة إلى تدخلات محددة الهدف وتحسين التخطيط الحضري للتخفيف من المخاطر الصحية.

الآليات الفيزيولوجية للمرض الناجم عن الحرارة

هضبة الحرارة وضوء الحرارة

إن التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة المحيطة يحفز آليات التلقيح الحراري للجسد، ويتعرق أساسا ويزيد تدفق الدم إلى الجلد، ويزيل الحرارة، غير أن التعرض المطول للحرارة الشديدة يمكن أن يحجب هذه الآليات، مما يؤدي إلى الاستنفاد الحراري، وهو وضع يتسم بالتعرق الشديد، والضعف، والدوار، والغثيان، والرأس، والاضطرابات العضلية.

إن ضربة القلب هي حالة طوارئ طبية تحددها درجة حرارة الجسم الأساسية التي تتجاوز 40 درجة مئوية (104 درجة مئوية)، وترافقها أعراض عصبية مثل الارتباك والمضبوطات وفقدان الوعي، ويمكن أن تسبب ضربات القلب ضررا لا رجعة فيه للأعضاء الحيوية، وأن يتجاوز معدل الوفيات 50 في المائة إذا تأخر العلاج، كما أن الفئات الضعيفة، ولا سيما المسنين والأطفال الصغار والأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة، معرضة لأشدة من الإجهاد.

التحلل والتوازن

وينجم عن التعرض للتوتر المفرط خلال التعرض للحرارة فقدان كبير للسائل والكهرباء، مما يؤدي إلى الجفاف والاختلالات في الكهروليت الحيوي مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد، وهذه الاختلالات يمكن أن تؤدي إلى تشنجات عضلية، وإلى عدم انتظام داء الكلى، وإلى حدوث اختلالات في كلياتهم، وإلى أن العمال في الخارج الذين قد يفتقرون إلى الحصول على مياه الشرب وكسرات في الراحة، هم عرضة بشكل خاص.

كما أن التحلل المزمن يزيد من تفاقم الظروف الصحية القائمة من قبل مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، ويزيد من المخاطر التي تشكلها موجات الحرارة، كما أن الاختلالات الكهربائية قد تعوق العمل الإدراكي وتزيد من خطر وقوع حوادث وحوادث، ولا سيما بين المسنين.

الاستجابة المنهجية للأضرار الجهازية

ويتسبب ضغط الدم في استجابة شاملة للالتهاب تتميز بزيادة إنتاج بروتينات الصدمات الحرارية والاختناق المسبب للالتهاب، وقد يؤدي هذا التعاقب الإلتهابي إلى إلحاق الضرر بالزنزانات الداخلية التي تُعد على سفن الدم، وزيادة القدرة على التلقيح، وتعزيز الشذوذ، وفي حالات شديدة، قد يؤدي هذا الرد إلى فشل متعدد المنظمات، بما في ذلك الإصابة بالكلي، واضطرابات الكبد، واضطرابات الجهاز العصبية،

ويعد إجراء البحوث في هذه المسارات الفيزيولوجية أمرا حيويا لوضع علاجات محددة الهدف واستراتيجيات وقائية، ويمكن أن يؤدي التحديد المبكر للإصابة بالوباء النظامي أثناء موجات الحرارة إلى تحسين النتائج السريرية عن طريق تمكين التدخلات السريعة من منع التقدم في فشل الأعضاء.

السكان الضعفاء وأثر جزيرة الهت الحضرية

المسنين والأطفال

وقد قلل المسنون من القدرة على تنظيم الأعصاب بسبب التغيرات ذات الصلة بالعمر في وظيفة الغدد العرق، واحتياطيات القلب والأوعية الدموية، وقلل من التصور العطش، كما أن الكثيرين من كبار السن يتناولون أدوية مثل الدوائيين وأجهزة الاختزال التي تعطل قدرة الجسم على تبديد الحرارة، وبالمثل، فإن الأطفال، ولا سيما الرضع، لديهم نسبة أعلى من حيث الحرارة السطحية إلى الجسم، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة.

وفي المدن الكبرى في جنوب آسيا، كثيرا ما تقيم الأسر المعيشية المتعددة الأجيال في مساكن مزدحمة، سيئة التهوية دون نظم ملائمة للتبريد، مما يزيد من ضعف المسنين والأطفال على حد سواء، ويزيد الوعي المحدود بالمخاطر المتصلة بالحرارة وبوادر المرض الحراري بين مقدمي الرعاية من تعقيد الوقاية والعلاج في الوقت المناسب.

العمال في الخارج

فالعمال الخارجيون - بمن فيهم عمال البناء، والبائعون في الشوارع، والعمال في المرافق الصحية، وعمال السحب في الريكشو - معرضون لضوء الشمس المباشر ودرجات الحرارة المرتفعة لساعات طويلة، وكثيرا ما يفتقر هؤلاء العمال إلى إمكانية الحصول على الظل، أو مياه الشرب النظيفة، أو فترات الراحة المقررة، مما يزيد من خطر الأمراض المتصلة بالحرارة.

ويشير تقرير منظمة الصحة العالمية إلى أن الضغط الحراري يمكن أن يقلل إنتاجية العمل بنسبة تصل إلى 20 في المائة في المناطق المتأثرة ويزيد من الإصابة بأمراض حرارية حادة وأمراض كلية مزمنة، وفي كثير من أماكن العمل غير الرسمية، لا توجد بروتوكولات رسمية للسلامة لحماية العمال أثناء موجات الحرارة، مما يضعهم في خطر مستمر.

المجتمعات المحلية ذات الدخل المنخفض والمستوطنات غير الرسمية

ويتحمل سكان الأحياء الفقيرة والمستوطنات العشوائية عبء غير متناسب من التعرض للحرارة بسبب عوامل عديدة مضاعفة، إذ أن مواد البناء مثل الطين المتآكل والمصنوعات التي تستهلك الحرارة وتخفض الاكتظاظ من التداول الجوي، وتحد من استخدام المراوح أو تكييف الهواء بصورة غير موثوقة، وكثيرا ما تكون فرص الحصول على مياه الشرب النظيفة شحيحة، مما يزيد من خطر الجفاف أثناء موجات الحرارة.

كما أن هذه المجتمعات المحلية تشهد ارتفاعاً في معدلات انتشار الأمراض التي كانت موجودة من قبل، مثل فقر الدم وسوء التغذية والأمراض المعدية، مما يزيد من التعرض للإجهاد الحراري، ويمكن أن يؤدي تأثير الجزيرة الحرارية الحضرية إلى ارتفاع درجات الحرارة الليلية في هذه المناطق بمقدار 2 إلى 5 درجات مئوية مقارنة بالحيوات الأكثر ثراء مع وجود أماكن أخضر ومساكن أفضل، مما يزيد من حدة الاضطرابات الحرارية والمخاطر الصحية.

الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية سابقة

أما الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والاضطرابات التنفسية (مثل مرضي السكر والربو)، والسكري، وأمراض الكلى، وظروف الصحة العقلية، فهم معرضون بدرجة كبيرة لخطر الإصابة أثناء موجات الحرارة، ويزيد ضغط الدم من عبء العمل القلبي، ويسبب اضطرابات في الاضطرابات في الدم، ويعانون من أمراض الغدة الدرقية، بالإضافة إلى ذلك، العديد من الأدوية - بما فيها مضادات الهيستامينات، والآفات، والآفات، والآفات، والآفات.

وتعاني المدن الكبرى في جنوب آسيا من عدد كبير من السكان الذين يعانون من أمراض مزمنة غير معالجة أو من سوء إدارة، مما يجعل موجات الحرارة عاملا مشددا يضاعف الأعباء الصحية القائمة ويعقد الإدارة السريرية خلال فترات الحرارة الشديدة.

مخاطر القلب والأوعية الدموية والتنفسية أثناء موجات الحرارة

Cardiovascular Strain and Mortality

وقد تضاعفت درجات الحرارة المحيطة العالية من قدرة نظام القلب والأوعية الدموية على العمل بجد للحفاظ على درجة حرارة الجسم، وترتفع سفن الدم إلى الجلد، مما قد يقلل من حجم الدم المركزي، وقد يؤدي إلى انخفاض معدل القلب وحجم السكتة القلبية، مما يؤدي إلى زيادة عبء العمل القلبي، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من ظروف أساسية مثل مرض الشريان التاجي، أو فشل القلب، أو ارتفاع ضغط الدم، فإن هذا الإجهاد الإضافي قد يؤدي إلى حدوث تآكل في القلب.

A 2018 study published in The Lancet] found that each 1°C increase in temperature above a local threshold was associated with a 2 -5% increase in cardiovascular mortality. In South Asian megacities, the combination of extreme heat and high levels of air cardi pollution further exacerbates these risks,

المضاعفات التنفسية ونوعية الهواء

وكثيراً ما تتزامن موجات الحرارة مع الظروف المناخية الرطبة التي تُخيط الملوثات مثل المادة الجسيمية (PM2.5)، والأوزون، وثاني أكسيد النيتروجين، وتُعزز درجات الحرارة العالية تكوين الأوزون على مستوى الأرض، وجهاز التنفس الحاد الذي يزيد من تضخم البيرون والتكت على الطرق الجوية، ويزيد الأفراد الذين يعانون من الروثيا، أو من سوء التهاب الدماغي المزمن، أو من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

وفي المدن الكبرى مثل دلهي وداكا، حيث تكون مستويات تلوث الهواء السافر عالية بشكل خطير بالفعل، يؤدي الأثر المتلازم للحرارة والتلوث إلى زيادة زيارات غرف الطوارئ للاضطرابات التنفسية، بالإضافة إلى ذلك، يسمّخ الجفاف سرات التشنجات، ويضعف آليات تطهير الرئة، ويزيد من إمكانية التعرض للإصابة بالمرض التنفسي.

الصحة العقلية والآثار الاجتماعية لوحات الحرارة

التوتر النفسي، والعدوان والعنف

وقد يؤدي التعرض المطول للحرارة الشديدة إلى زيادة درجة القلق والقلق والعدوان، ويعود ذلك جزئيا إلى عدم القدرة البدنية، واضطرابات النوم، والإجهاد الفيزيولوجي، وقد وثقت دراسات عديدة وجود ارتباط بين درجات الحرارة المرتفعة وارتفاع معدلات العنف، والانتحار، وحالات الطوارئ النفسية، وفي ظروف حضرية مكتظة بالسكان، وعدم إمكانية الوصول إلى أماكن التبريد، والإجهاد اليومي لتحمل أعباء شديدة.

كما أن موجات الحرارة تعطل الروتينات الاجتماعية، وتقييد فرص الترفيه الخارجي والتفاعل الاجتماعي، مما يمكن أن يسهم في الشعور بالعزلة والاكتئاب وتدهور نتائج الصحة العقلية.

انحراف النوم والارتداد المعرفي

وتمنع درجات الحرارة الليلية المرتفعة الجسم من التبريد بشكل ملائم، مما يؤدي إلى ضعف نوعية النوم أو الحرمان من النوم، ويضعف فقدان النوم الوظائف المعرفية مثل الذاكرة، والاهتمام، وصنع القرار، ويزيد من خطر الحوادث والإصابات، ويزيد العمال في الخارج والذين يعملون في وظائف تتطلب مادياً، ويقلل من نوعية النوم من الصحة البدنية والسلامة في أماكن العمل.

كما أن الحرمان من النوم المزمن خلال موجات الحرارة المطولة يمكن أن يضعف النظام المناعي، ويزيد من التعرض للإصابة، ويقلل من القدرة العامة على مواجهة الأمراض المتصلة بالحرارة.

نظام الرعاية الاقتصادية والصحية

وتفرض موجات الحرارة عبئا اقتصاديا كبيرا من خلال فقدان إنتاجية العمل، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، والإجهاد على خدمات الطوارئ، وقبول المستشفيات للأمراض المتصلة بالحرارة، والأحداث القلبية الوعائية، والأوضاع التنفسية التي ترتفع أثناء موجات الحرارة، وإدارات الطوارئ الكاسحة، ووحدات الرعاية المكثفة.

وفي مدن جنوب آسيا الكبرى، حيث يُعاني نقص التمويل في الهياكل الأساسية للرعاية الصحية، ونقص الموظفين، واكتظاظها، يمكن أن يؤدي هذا العبء الإضافي إلى تأخير العلاج وضعف النتائج المتعلقة بالمرضى، ومن المتوقع أن ترتفع التكاليف الاقتصادية للموجات الحرارية ارتفاعا حادا مع تغير المناخ، مما يؤثر بشكل غير متناسب على الفئات الضعيفة من السكان الذين يواجهون بالفعل صعوبات مالية ويقلل من إمكانية الحصول على الرعاية الصحية الجيدة.

التدابير الوقائية والتدخلات في مجال الصحة العامة

الإجراءات الفردية والمجتمعية

ويمكن للأفراد أن يقللوا من مخاطرهم الصحية عن طريق البقاء في حالة جيدة من التهاب، وتجنب الأنشطة الخارجية أثناء ساعات الحرارة القصوى (من الساعة 00/11 إلى الساعة 00/16)، والتماس بيئات باردة أو مظللة أو مكيفة جوا كلما أمكن ذلك، ويساعد ارتداء الوزن الخفيف، واللون الخفيف، والملابس غير المستقرة على تحسين التشت الحراري، كما أن التدابير الإضافية مثل استخدام المراوح، وتوفير الاستنساخ المبرد.

ومن الأهمية بمكان الاعتراف بالعلامات المبكرة على المرض الحر، إذ أن العواطف مثل الدوار والضعف والصداع والغثيان والتعرق المفرط ينبغي أن تؤدي إلى اتخاذ تدابير للتبريد الفوري وإلى التهوية، ويمكن للمجتمعات المحلية أن تنظم ملاجئ للتبريد في المباني العامة مثل المدارس ومراكز المجتمع المحلي وأماكن العبادة، ولا سيما بالنسبة للفئات الضعيفة من السكان الذين لا يحصلون على تكييف الهواء.

وتؤدي شبكات الدعم الاجتماعي دوراً هاماً، ويُشجع الجيران وأفراد الأسرة على التحقق من المسنين المقيمين ومن يعيشون بمفردهم، وضمان حصولهم على المياه والتبريد المناسبين، كما يمكن لحملات التعليم والتوعية أن تزيد من تمكين المجتمعات المحلية من الاستجابة بفعالية خلال موجات الحرارة.

خطط عمل الحكومة في مجال الحرارة والتخطيط الحضري

وقد نفذت عدة مدن في جنوب آسيا خطط عمل شاملة في مجال الحرارة تتضمن نظم الإنذار المبكر، وحملات توعية الجمهور، وتدابير منسقة من السلطات الصحية وإدارة الكوارث والسلطات البلدية، على سبيل المثال، أطلق أحمد أباد، الهند، خطة عمل رائدة في مجال الحرارة في عام 2013، جرى اعتمادها للحد من الوفيات المتصلة بالحرارة من خلال الإنذارات في الوقت المناسب، والتوعية، وتحسين التأهب للرعاية الصحية.

وتشمل خطط العمل الفعالة المتعلقة بالحرارة ما يلي:

• رصد الأرصاد الجوية ونشرها في الوقت الحقيقي من خلال قنوات الاتصال المتعددة.
• حملات التثقيف العام التي تركز على التهوية، وعوارض الأمراض الحرارية، والسلوك الوقائي.
• تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على التعرف على الأمراض المتصلة بالحرارة وإدارتها على وجه السرعة.
• توفير مراكز التبريد والملاجئ، لا سيما في الأحياء الضعيفة.
• التنسيق بين الوكالات الحكومية لضمان إمدادات المياه، وموثوقية الكهرباء، وخدمات الطوارئ أثناء موجات الحرارة.

كما أن تدابير التخطيط الحضري الطويلة الأجل تتسم بنفس القدر من الأهمية للحد من المخاطر الحرارية، وتشمل توسيع الأماكن الخضراء، وزراعة الأشجار الحضرية، وتشجيع مواد البناء المرئية والمتسمة بالثقة، وتحسين نوعية الإسكان في المستوطنات غير الرسمية، كما أن تعزيز النقل العام وخفض الانبعاثات الوعائية يمكن أن يخففا من الآثار المشتركة للتلوث الحراري والهواء.

التحديات المستقبلية والاحتياجات البحثية

ومع تقدم تغير المناخ، ستواجه مجاميع جنوب آسيا تحديات متزايدة تتصل بالموجات الحرارية، وتتطلب معالجة هذه التحديات استثمارا مستمرا في الهياكل الأساسية، ونظم الصحة العامة، وشبكات الأمان الاجتماعي، ويلزم إجراء مزيد من البحوث لفهم المعاني المحلية من الضعف الحر، وفعالية مختلف التدخلات، والآثار الصحية الطويلة الأجل للتعرض المكرر للحرارة.

ويمكن للتكنولوجيات الناشئة مثل الاستشعار عن بعد، ومراقبي الصحة القابلين للارتداء، والنموذج المتطور للمناخ أن تعزز التنبؤ بالمخاطر الحرارية والتدخلات الصحية الشخصية، وسيشكل إدماج القدرة على مواجهة الكوارث في سياسات التنمية الحضرية وتعزيز مشاركة المجتمعات المحلية عاملاً أساسياً في الحفاظ على الصحة العامة في مواجهة التحديات المتزايدة للحرارة.

وفي الختام، تمثل موجات الحرارة الطويلة خطراً صحياً كبيراً ومتنامياً في مجاميع جنوب آسيا، ويستلزم التفاعل المعقد بين العوامل البيئية والفيزيولوجية والاجتماعية - الاقتصادية اتباع نهج شاملة ومتعددة القطاعات لحماية الفئات السكانية الضعيفة وبناء مجتمعات حضرية مرنة.